保單規畫時,醫療保障部分,實支實付醫療險絕對是最優先要納入考量的產品。但,為什麼不建議買「單實支」,而是應該以「雙實支」或「三實支」替代?


去年中,保險市場一度傳出副本理賠的實支實付醫療險可能停售的消息,原因是,金管會在修正「住院醫療費用保險單(實支實付、日額型)示範條款」中指出,保險給付應以填補實際醫療費用支出為限。

用白話文來解說,就是不能拿醫療險來「賺錢」,而這道令箭像是針對副本理賠實支實付醫療險所發。因為過往保戶如果有買兩張實支實付險,一張用正本理賠、一張用副本理賠,等於一次的醫療開銷(若在理賠上限內)可以獲得雙倍的賠付金。因此市場紛紛認為,保險公司恐不能再推以「副本」理賠的產品。

不過,此風波已告一段落,因為金管會後來又跳出來澄清,沒有要保險公司停售相關產品的意思。反正,一切恢復正常,以副本理賠的實支實付醫療險,現階段仍然在架上販售。

倒是這保險市場的小漣漪,讓不少人回頭檢視實支實付險的內容與額度。事實上,實支實付醫療險是任何人在打造醫療保障時,最基本、必要的標準配備,如果沒有紮穩,確實會讓保戶碰到醫療大事件時非常頭大。

捷安達國際保經董事長吳鴻麟解釋,主要是DRG健保支付制度實施後,對同一病症採相同給付標準,醫院有誘因減少病患住院天數,並改用較低的醫療器材與藥品,如果民眾為了醫療品質,想自費改用較高品質醫材或新藥,支出必然增加。問題是傳統日額型醫療險,只有定額津貼給付,無法應付高額自費需求,這是為什麼實支實付被認為是醫療險中最該優先買的保單。

「尤其醫療險的規畫,不能只著眼當下的需求,當健保的給付逐漸限縮,大家都該前瞻5年、10年後的可能醫療情境,雙實支實付、甚至三實支實付,都應該考量。」吳鴻麟強調。
 

相同保障金額拆買兩張


威盛保經總監賴慧珠則舉身邊的朋友為例表示,一次健康檢查後,醫院發現朋友有心肌梗塞的莫大風險,因此隨即被要求住院治療,這一治療總計裝了7根支架,分3次診治,朋友因此進出醫院3次,而每次的醫療開銷都高達20幾萬元,總共領到60幾萬元的實支實付醫療險理賠金。


 

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雙實支是醫療保障標準配備

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保單規畫時,醫療保障部分,實支實付醫療險絕對是最優先要納入考量的產品。但,為什麼不建議買「單實支」,而是應該以「雙實支」或「三實支」替代?


去年中,保險市場一度傳出副本理賠的實支實付醫療險可能停售的消息,原因是,金管會在修正「住院醫療費用保險單(實支實付、日額型)示範條款」中指出,保險給付應以填補實際醫療費用支出為限。

用白話文來解說,就是不能拿醫療險來「賺錢」,而這道令箭像是針對副本理賠實支實付醫療險所發。因為過往保戶如果有買兩張實支實付險,一張用正本理賠、一張用副本理賠,等於一次的醫療開銷(若在理賠上限內)可以獲得雙倍的賠付金。因此市場紛紛認為,保險公司恐不能再推以「副本」理賠的產品。

不過,此風波已告一段落,因為金管會後來又跳出來澄清,沒有要保險公司停售相關產品的意思。反正,一切恢復正常,以副本理賠的實支實付醫療險,現階段仍然在架上販售。

倒是這保險市場的小漣漪,讓不少人回頭檢視實支實付險的內容與額度。事實上,實支實付醫療險是任何人在打造醫療保障時,最基本、必要的標準配備,如果沒有紮穩,確實會讓保戶碰到醫療大事件時非常頭大。

捷安達國際保經董事長吳鴻麟解釋,主要是DRG健保支付制度實施後,對同一病症採相同給付標準,醫院有誘因減少病患住院天數,並改用較低的醫療器材與藥品,如果民眾為了醫療品質,想自費改用較高品質醫材或新藥,支出必然增加。問題是傳統日額型醫療險,只有定額津貼給付,無法應付高額自費需求,這是為什麼實支實付被認為是醫療險中最該優先買的保單。

「尤其醫療險的規畫,不能只著眼當下的需求,當健保的給付逐漸限縮,大家都該前瞻5年、10年後的可能醫療情境,雙實支實付、甚至三實支實付,都應該考量。」吳鴻麟強調。
 

相同保障金額拆買兩張


威盛保經總監賴慧珠則舉身邊的朋友為例表示,一次健康檢查後,醫院發現朋友有心肌梗塞的莫大風險,因此隨即被要求住院治療,這一治療總計裝了7根支架,分3次診治,朋友因此進出醫院3次,而每次的醫療開銷都高達20幾萬元,總共領到60幾萬元的實支實付醫療險理賠金。


 

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