以往的認知中,在醫院待超過6小時就算住院,有住院醫療險的保戶就該獲得理賠,但實務上卻不見得如此;再加上保單條款修改,未來對住院理賠的認定將更嚴苛。
 
住院醫療險要獲得理賠,一定要具備的條件是「住院」。但一般人所認知的住院是否符合住院醫療險的理賠定義?尤其在2014年醫療險條款經過一番修正後,未來要符合住院醫療險的理賠條件,恐怕沒有想像中簡單。2014年初,保險業者與金管會達成共識,針對日間留院及急診室治療超過6小時,是否符合住院理賠有初步協議。金管會保險局表示,這次修訂是讓保險業者能自行選擇急診室治療超過6小時、或日間留院是否理賠。

從去年5月1日起,有多家保險業者修正了住院醫療險的條款,包含中信人壽、南山人壽、全球人壽、富邦人壽等,在住院的定義上,多附加了理賠不包含日間留院的條款。
 



日間留院、安寧病房
理賠爭議最大

保險雲世代網站法務長、同時也是財團法人金融消費評議中心保險諮詢顧問陳忠興表示,過去住院醫療險的定義相當簡單,只要符合醫師診斷需要入院做必要性治療,以及有辦理入院、出院手續,就符合住院醫療險的理賠條件。

但隨著疾病與治療方式越來越多樣化,很多住院的發生,不是因為意外或疾病,例如憂鬱症日間留院或在醫院長時間進行物理治療等,部分醫院願意幫病人開立住院證明,方便保戶申請理賠,卻不見得能申請到。但曾經出現的狀況是,保險公司調閱病歷後發現,保戶並沒有在醫院過夜,所以拒絕理賠。以憂鬱症日間留院治療為例,醫院會請憂鬱症患者從早上8點至下午5點留院,晚上讓患者回家,因此確實沒有住在醫院的事實。
 

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醫療險改條款 住院理賠變嚴謹



以往的認知中,在醫院待超過6小時就算住院,有住院醫療險的保戶就該獲得理賠,但實務上卻不見得如此;再加上保單條款修改,未來對住院理賠的認定將更嚴苛。
 
住院醫療險要獲得理賠,一定要具備的條件是「住院」。但一般人所認知的住院是否符合住院醫療險的理賠定義?尤其在2014年醫療險條款經過一番修正後,未來要符合住院醫療險的理賠條件,恐怕沒有想像中簡單。2014年初,保險業者與金管會達成共識,針對日間留院及急診室治療超過6小時,是否符合住院理賠有初步協議。金管會保險局表示,這次修訂是讓保險業者能自行選擇急診室治療超過6小時、或日間留院是否理賠。

從去年5月1日起,有多家保險業者修正了住院醫療險的條款,包含中信人壽、南山人壽、全球人壽、富邦人壽等,在住院的定義上,多附加了理賠不包含日間留院的條款。
 



日間留院、安寧病房
理賠爭議最大

保險雲世代網站法務長、同時也是財團法人金融消費評議中心保險諮詢顧問陳忠興表示,過去住院醫療險的定義相當簡單,只要符合醫師診斷需要入院做必要性治療,以及有辦理入院、出院手續,就符合住院醫療險的理賠條件。

但隨著疾病與治療方式越來越多樣化,很多住院的發生,不是因為意外或疾病,例如憂鬱症日間留院或在醫院長時間進行物理治療等,部分醫院願意幫病人開立住院證明,方便保戶申請理賠,卻不見得能申請到。但曾經出現的狀況是,保險公司調閱病歷後發現,保戶並沒有在醫院過夜,所以拒絕理賠。以憂鬱症日間留院治療為例,醫院會請憂鬱症患者從早上8點至下午5點留院,晚上讓患者回家,因此確實沒有住在醫院的事實。
 

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