醫療險的理賠糾紛最多，主要原因在於保戶與保險公司在承保範圍、健康告知、除外責任的認定不同。每個人都需要醫療險，但該如何避免買了不一定賠的狀況？
周伯伯因病到台北市書田診所開刀，總共花了3萬多元。令周伯伯生氣的是，他把這次開刀的診斷書交給保險業務員申請理賠，得到的結果卻是「一毛都不賠」。
他的好朋友陳伯伯也因同樣的疾病，想找同一位醫師開刀，又擔心保險不理賠，於是陳伯伯在開刀前先打電話問保險業務員：「怎麼樣才能獲得理賠呢？」得到的答案是：「這名醫師也在中心診所看診，只要到中心診所掛號，找這名醫師開刀，保險就一定賠。」後來，陳伯伯果然拿到了10幾萬元的醫療險理賠金。
跑錯醫院治病
保險理賠大不同
為什麼找同一位醫生、動同樣的手術，一個有理賠，一個卻一毛錢都拿不到呢？
曾在長庚醫院癌症病房擔任護士2年、保險從業資歷超過10年的富鴻財富管理規畫顧問副總王麗文指出：「問題出在開刀的地點，符不符合保險公司對『醫院』的定義。」
書田診所的全名是「尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所」，雖然規模大得像間醫院，也有病床，但在衛生署醫療法認定上是屬於「診所」而不是「醫院」，所以不符合保險公司對醫院的定義。因此，在書田診所開刀、住院，保險公司不理賠。
而中心診所的全名是「中心診所醫療財團法人中心綜合醫院」，在衛生署醫療法認定上是醫院，符合保險公司對醫院的定義，因此，在中心診所住院、開刀，可以獲得醫療險理賠金。
很多人都以為買了醫療險，就醫時保險公司一定要賠，殊不知，自己的認定和保險公司的「保單條款定義」存有很大落差。而這些買賣雙方「認知」上的差距，導致醫療險糾紛層出不窮，甚至高居去年金管會統計的人身保險理賠申訴案件榜首，幾乎每2件保險糾紛，就有1件跟醫療險有關。
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4訣竅爭取最多醫療理賠金
保險
撰文：賴雅淳
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醫療險的理賠糾紛最多，主要原因在於保戶與保險公司在承保範圍、健康告知、除外責任的認定不同。每個人都需要醫療險，但該如何避免買了不一定賠的狀況？
周伯伯因病到台北市書田診所開刀，總共花了3萬多元。令周伯伯生氣的是，他把這次開刀的診斷書交給保險業務員申請理賠，得到的結果卻是「一毛都不賠」。
他的好朋友陳伯伯也因同樣的疾病，想找同一位醫師開刀，又擔心保險不理賠，於是陳伯伯在開刀前先打電話問保險業務員：「怎麼樣才能獲得理賠呢？」得到的答案是：「這名醫師也在中心診所看診，只要到中心診所掛號，找這名醫師開刀，保險就一定賠。」後來，陳伯伯果然拿到了10幾萬元的醫療險理賠金。
跑錯醫院治病
保險理賠大不同
為什麼找同一位醫生、動同樣的手術，一個有理賠，一個卻一毛錢都拿不到呢？
曾在長庚醫院癌症病房擔任護士2年、保險從業資歷超過10年的富鴻財富管理規畫顧問副總王麗文指出：「問題出在開刀的地點，符不符合保險公司對『醫院』的定義。」
書田診所的全名是「尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所」，雖然規模大得像間醫院，也有病床，但在衛生署醫療法認定上是屬於「診所」而不是「醫院」，所以不符合保險公司對醫院的定義。因此，在書田診所開刀、住院，保險公司不理賠。
而中心診所的全名是「中心診所醫療財團法人中心綜合醫院」，在衛生署醫療法認定上是醫院，符合保險公司對醫院的定義，因此，在中心診所住院、開刀，可以獲得醫療險理賠金。
很多人都以為買了醫療險，就醫時保險公司一定要賠，殊不知，自己的認定和保險公司的「保單條款定義」存有很大落差。而這些買賣雙方「認知」上的差距，導致醫療險糾紛層出不窮，甚至高居去年金管會統計的人身保險理賠申訴案件榜首，幾乎每2件保險糾紛，就有1件跟醫療險有關。
