醫療險「滿期後」
會繼續理賠嗎？
小明投保的醫療險 12/31 號滿期，
但小明剛好從 12/31 號開始住院，
一直住到 1/1 號。
在保單已經滿期的情況下，
1/1 號這天會理賠嗎？
大仁這篇要談的是
醫療險的條款細節（日額型、實支實付）。
內容跟之前談過的
「同一次住院」有很大的關聯，
建議大家先看過這篇
吸收基本知識後再繼續往下閱讀。
繼續看下去...
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示範條款中的
「同一次住院」規定
大仁再幫大家複習一下，
先看到示範條款的規定
白話翻譯上面那段話：
如果你出院後 14 天內再次住院，
實支實付的額度要合併計算。
也就是說雖然實支實付的理賠
在額度內可以填補
（例如額度 10 萬，花 8 萬賠 8 萬）
但如果是出院後 14 天內又住院，
這時就要跟之前的花費合併為同一個額度。
但如果前面花了 8 萬，
在 14 天內又住院，
你的額度就剩下 2 萬而已。
要第 15 天住院，
額度才會又從 10 萬開始重新計算。
「額度合併」需達到三個條件
（1）同一疾病或傷害（含併發症）。
（2）出院後 14 天內再次住院。
（3）同一間醫院。
以上三個條件需要同時符合，
才會達成示範條款中
「同一次住院」的合併計算。
民國 102 年修正條款：
這項條款於民國 102 年有修正條款，
新增「滿期後出院」的規定。
為什麼會有這樣的修正呢？
大仁用圖片簡單的說明一下：
滿期前住院，
可以一直理賠？
是的，也就是即使保單已經到期，
只要你是在滿期前住院，
那麼就可以賠到「當次出院」為止。
所以重點就是兩點，
同時符合這兩點就無法理賠：
（1）保單屆滿。
（2）出院。
只要保單屆滿後，
你出院了，接下來就無法理賠了。
壽險公會所報理賠處理原則：
（1）個人險：
無論係保證續保商品
因未繳交續期保費而停效或終止，
或非保證續保商品
因停效或契約期間屆滿而終止，
各公司均依約給付至被保險人
當次出院日為止。
重點在於
「住院跟出院的時間點」
如果你住院日期是在「期滿前」，
那就可以放心賠到「當次出院」。
如果你出院日期是在「滿期後」，
那麼 SORRY，
後續就無法理賠囉。
結論
這篇的內容有些許複雜，
建議大家有不清楚的地方多看幾次，
相信就能明白這其中的眉角。
未經授權請勿轉載
責任編輯：PennyC
(內文圖片皆擷取自：淺談保險觀念 / 首圖來源：Shutterstock)
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